FUSION ORDINAIRE

	RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX	

NE du client:          NE du bon de commande:         NE du conseiller:      	

Nom de l'étude:      
Adresse:       
Personne responsable:      
Téléphone:      		       Télécopieur:                NE de dossier:      	

	MANDAT	

Juridiction: LCQ Partie IA      LCSA 
Documents : Français   Anglais              Format de papier : 9 1/4"     8 2 " (3 trous)   8 2 " (2 trous) 
Règlements:   Combiné    Complet    Unique  
Date de transaction:                     Service: Prioritaire      Régulier 
Signature par Marque d=Or     Signature par le client 	

Nom de la 1ière compagnie fusionnante:      
     	

Partie IA LCQ      Partie I LCQ      LCSA      NE matricule:           NE dossier (fédéral):      
Restrictions: convention unanime  statuts  approbation des actionnaires  décision des actionnaires 
Adresse du siège social:      
     

	Administrateur(s)	
	Actionnaire	
	Fonction	

1-      	
		
     	
 
2-      	
		
     	

3-      	
		
     	

Personne autorisée à signer les articles de fusion, convention, déclaration statutaire:     	

	RÉPARTITION DES ACTIONS AVANT LA FUSION	

Nom de l=actionnaire	
	Actions	
	Capital-actions	
	NE de certificat	
	
	Nombre	
	Désignation	
	Émis	
	Payé		

     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	

     	     	     	     	     	     	

Nom de la 2ième compagnie fusionnante:      	

Partie IA LCQ      Partie I LCQ      LCSA      NE matricule:            NE dossier (fédéral):      
Restrictions: convention unanime  statuts  approbation des actionnaires  décision des actionnaires 
Adresse du siège social:      
     	

	Administrateur(s)	
	Actionnaire	
	Fonction	

1-      	
		
     	

2-      	
		
     	

3-      	
		
     	

Personne autorisée à signer les articles de fusion, convention, déclaration statutaire:       	

RÉPARTITION DES ACTIONS AVANT LA FUSION	

Nom de l=actionnaire	
Actions	
Capital-actions	
	NE de certificat	
	
	Nombre	
	Désignation	
	Émis	
	Payé		

     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	

Nom de la 3ième compagnie fusionnante:      	
Partie IA LCQ      Partie I LCQ      LCSA      NE matricule:            NE dossier (fédéral):      
Restrictions: convention unanime  statuts  approbation des actionnaires  décision des actionnaires 
Adresse du siège social:      
     	

	Administrateur(s)	
	Actionnaire	
	Fonction	

1-      	
		
     	

2-      	
		
     	

3-      	
		
     	

Personne autorisée à signer les articles de fusion, convention, déclaration statutaire:       	

RÉPARTITION DES ACTIONS AVANT LA FUSION	

Nom de l=actionnaire	
	Actions	
	Capital-actions	
	NE de certificat	
	
	Nombre	
	Désignation	
	Émis	
	Payé		

     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	

	ORGANISATION JURIDIQUE DE LA COMPAGNIE ISSUE DE LA FUSION

Numéro SEDAAC: ______________   	Initiales et date: _______________

	STATUTS DE FUSION
Dénomination sociale:  numérique   française   anglaise   bilingue 
          
          
Consentement:  oui  non 
Siège social:      
                                     
District judiciaire (si provincial) :      
Capital-actions:     1  3  4  7  9  catégories          personnalisé      du client 	

	CONVERSION D=ACTIONS
     
     
     
     
     	

	RÉPARTITION DES ACTIONS APRÈS LA FUSION	

Nom de l=actionnaire	
	Actions	
	Capital-actions	
	NE de certificat	
	
	Nombre	
	Désignation	
	Émis	
	Payé		

     	     	     	     	     	     	

     	     	     	     	     	     	

     	     	     	     	     	     	

     	     	     	     	     	     	

     	     	     	     	     	     	

     	     	     	     	     	     	

	ADMINISTRATEURS ET ACTIONNAIRES
Nombre d'administrateurs: minimum: __________maximum: __________ nombre présentement en fonction: ________	

1.       Nom:      
Adresse:      
     
Administrateur      Officier (dirigeant)      Actionnaire      Signataire 
Si administrateur au fédéral: Résident canadien  si autre, indiquez la citoyenneté:      
Si service Notax:    No ass. social:        Téléphone:      
Fonction: P  VP  S  T  A       
Si actionnaire:   Nombre:       Désignation:       Prix/action:      
Si actionnaire et si le détenteur n=est pas une personne physique
compagnie L.C.Q.  société L.C.S.A.  S.E.N.C.  S.E.C.  groupement 
          Nom du représentant:      	

2.      Nom:      
Adresse:      
     
Administrateur      Officier (dirigeant)      Actionnaire      Signataire 
Si administrateur au fédéral: Résident canadien  si autre, indiquez la citoyenneté:      
Si service Notax:    No ass. social:        Téléphone:      
Fonction: P  VP  S  T  A       
Si actionnaire:   Nombre:       Désignation:       Prix/action:      
Si actionnaire et si le détenteur n=est pas une personne physique
compagnie L.C.Q.  société L.C.S.A.  S.E.N.C.  S.E.C.  groupement 
          Nom du représentant:      	

3.      Nom:      
Adresse:      
     
Administrateur      Officier (dirigeant)      Actionnaire      Signataire 
Si administrateur au fédéral: Résident canadien  si autre, indiquez la citoyenneté:      
Si service Notax:    No ass. social:        Téléphone:      
Fonction: P  VP  S  T  A       
Si actionnaire:   Nombre:       Désignation:       Prix/action:      
Si actionnaire et si le détenteur n=est pas une personne physique
compagnie L.C.Q.  société L.C.S.A.  S.E.N.C.  S.E.C.  groupement 
          Nom du représentant:      	

	ORGANISATION JURIDIQUE
Date de l=oj: fusion:  oui   autre:      
Institution bancaire ou financière:
Nom:  CIBC   BL   BM   BNC  BNE   BR   BTD   CP :      
Adresse:         
     
	Personnes autorisées à signer les chèques:      
	Personnes autorisées à transiger les affaires bancaires:      

Cabinet de comptables:       
	Adresse:           
	     
Comptable responsable:       tél.:      
Mission: vérification  rapport d'examen  avis au lecteur  expert-comptable avec mission à déterminer 
Exercice financier:      	

	DÉCLARATION 	
Nature des 2 principaux secteurs d'activités:

1er:      

2ième:      

Nombre de salariés:      

Établissements au Québec autres que le siège social:
	Nom de l'établissement:      
Adresse:           
     
Signataire:  Marque d'Or   assujetti    autre, précisez:       

Adoption d'un nom d'emprunt:
	version française:      
	version anglaise:      
		Recherche:    À faire      Annexée